پزشکی

تحقیق روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور

دانلود تحقیق با موضوع روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور،
در قالب word و در 51 صفحه، قابل ویرایش.
بخشی از متن تحقیق:
مدهای ونتیلاتور
اصطلاح مد ونتیلاتور نحوه تهیویه بیمار توسط دستگاه را مشخص می کند.به عبارت دیگر انتخاب مد ویژه  ونتیلاتور در اینکه بیمار چقدر در انجام تهویه مشارکت خواهد داشت را تعیین می کند.
در انخاب مد ما باید وضعیت و اهداف درمان را بایستی لحاظ کنیم.
حالا می رسیم به انواع مدهای ونتیلاتور ها.
لازم به تذکر است که هر شرکت که ونتیلاتور را می سازد  بر حسب  علم تکنولوژیکی و نرم افزاری که در اختیار دارد  مدهای مختلفی  را روی دستگاه هایش  قرار می دهد که  میتونه شبیه مدهای اصلی باشد یا جدید باشد و خاص اون دستگاه باشد .که این امر هم هر روز داره جدید تر می شود.سر همونه که ما هر چند وقت یک بار مدهای جدیدی رو می بینیم که ارائه می گردد. 
من تو این قسمت سعی کردم تقریبا همه مدهایی که کاربرد دارد و مدهای دستگاه های جدید که تازه آمده  راهم در بر بگیرد.
مد :تهویه مداوم اجباری یا همان (continuous mandatory ventilation )
(volume or pressure)
cmv  or assisted control A/C
assisted control 
مرسوم ترین روش تهویه فشار مثبت ریه هاست .استفاده از حجم ثابت دمی به جای فشار  مثبت دمی میباشد.این روش که به آن تهویه حجمی گفته می شود .به بیمار فرصت می دهد که تنفس را شروع کند واگر هم قادر نبود ونتیلاتور حجم از پیش تعیین شده را خود بخود به مریض می رساند.
اما در صورتی که قادر به کمک کردن به ونتیلاتور نباشد حجم تهویه در واحد زمان همان حجم را ارائه می دهد.تهویه کنترل شده.
vc – cmv :در بیمارانیکه تنفس خود بخودی دارند ولی دچار خستگی عضلانی می باشند .
pc-cmvدر بیمارانی که دچار کاهش ظرفیت ریه بوده یا مقاومت راه هوایی شان بالا رفته به خصوص در بیمارانیکه در معرض خطر volutrauma هستند.
نکته :هیپر ونتیلاسیون در بیمارانیکه سرعت تنفس آنها افزایش پیدا کرده رخ می دهد.از آرام بخش برای کاهش تعداد تنفس خودبخودی استفاده می شود.
بیماران با vc -cmv از نظر volutrauma بررسی گردنند.
بیماران باpc-cmvاز نظر هیپر کاپنی بررسی شوند.
دانلود فایل

دانلود فایل”تحقیق روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور”

پزشکی

تحقیق روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور Noninvasive Mechanical Ventilation

دانلود تحقیق با موضوع روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور Noninvasive Mechanical Ventilation،
در قالب word و در 27 صفحه، قابل ویرایش.
بخشی از متن تحقیق:
تهویه مکانیکی می تواند  باعث دو نوع مختلف آسیب به ریه ها شود.
نشت هوا مربوط به افزایش فشار در آلوئل ها (باروتروما) و افزایش حجم در آلوئل ها (ول تروما) یا شکاف  آلوئل ناشی از باز وبسته کردن مکرر آلوئل (آتلک تروما atelectrauma ) ایجاد می شود.
همه موارد فوق منجر ب استرس و آسیب غشای آلوئل – کاپیلر شده و نشت هوا به داخل فضا های اطراف رخ می دهد.
1.Pneumomediastinum 
2.Pneumothorax 
3.Subcutaneous emphysema
4.Pneumopericardium 
5.Pneumoperitoneum 
6.Pneumoretroperitoneum 
از موارد فوق دو مورد کشنده است ,پنومو توراکس و پنوموپریکاردیوم
بارو تروما ,ول تروما و آتلک تروما همچنین باعث آزاد شدن واسطه های سلولی و آغاز واکنش التهابی – ایمنی می گردند.که به این آسیب ها بیوتروما biotrauma می گویند.
برای محدود کردن این صدمات فشار پلاتو(فشاری که برای باز کردن آلوئل نیاز است )بایستی زیر 32 سانتی متر آب حفظ شود.استفاده از پیپ برای اجتناب از کلاپس و دوباره باز شدن آلوئل هاو حجم جاری در حد 6-10 سیسی/کیلوگرم
Cardiovascular Compromise
 تهویه فشار مثبت فشار داخل قفسه صدری را افزایش داده و برگشت وریدی به قسمت راست قلب را کاهش می دهد.در نتیجه برون ده قلبی کاهش می یابد.و در نتیجه دیس فونکسیون کبد و کلیه بروز می کند.
تهویه فشار مثبت برگشت وریدی مغزی را دچار نقص کرده و فشار داخل مغزی را افزایش می دهد.(اتورگلاسیون در بیمار درست انجام نمی شود.) 
Gastrointestinal disturbances
نشت هوا از اطراف کاف لوله آندوتراکئال یا تراکئوستومی مقاومت اسفنکتر تحتانی مری را در هم شکسته و موجب دیستنشن معده می شود.
استفراغ در نتیجه تحریک حلق توسط راه هوایی مصنوعی بروز می کند.
با گذاشتن لوله نازوگاستریک و اطمینان از پر بودن کاف می توان از بروز این مشکل جلوگیری کرد.
کاهش فعالیت روده و یبوست ممکن است ناشی از عدم تحرک و تجویز داروهای شل کننده , ضد درد و آرام بخش رخ دهد. 
Patient – ventilator dyssynchrony
از آنجائیکه الگوی تهویه نرمال معمولا با ایجاد فشار منفی  در بین قفسه سینه آغاز می گردد استفاده از فشار مثبت می تواند موجب ایجاد مشکلات در تنفس بیمار شود .
برای رسیدن به تهویه همیار مطلوب ,بیمار بایستی هماهنگ با ماشین نفس بکشد.
مد انتخاب شده و تنظیمات ماشین و نوع مدار بندی ونتیلاتور می تواند کار تنفس را افزایش داده و موجب عدم هماهنگی بین بیمار و ونتیلاتور گردد.
عدم هماهنگی بیمار- ونتیلاتور باعث کاهش اثر بخشی دستگاه ,توسعه auto peep و دیسترس فیزیولوژیک می گردد.fighting – bucking 
در صورتیکه بیمار با ماشین هماهنگ نباشد تنظیمات ماشین تغییر داده می شود در انتها بیمار ممکن است نیاز به آرام بخش و یا شل کننده عضلانی داشته باشد.
دانلود فایل

دانلود فایل”تحقیق روش تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور Noninvasive Mechanical Ventilation”