دانلود پاورپوینت با موضوع اهمیت مستند سازی در درمان،
در قالب ppt و در 34 اسلاید، قابل ویرایش.
بخشی از متن پاورپوینت:
جلوگیری از قصور
ارتقاء دانش و تجربه
پایبندی به مقرارت
رعایت موازین اخلاقی
و ثبت اقدامات انجام شده یا مستند سازی
قصور پزشکی
شهود
اصل بداهت وجود
تصدیق کارشناسان
به خاطر داشته باشیم که :
در مسائل قانونی ، یک پرونده ناقص ، انعکاس دهنده مراقبت و درمان ناقص است
حذف جزئیات ، یک اشتباه مهم و عمومی در مستند سازی پزشکی است
مراجع قانونی رسیدگی به سهل انگاری های درمانی بر این نظر هستند که ”آنچه در پرونده ثبت نشده یعنی انجام نشده“
چگونه
مستند سازی
انجام شود؟
-پرونده پزشكي بايد خوانا باشد
در هنگام درخواست مشاوره :
Request ,Render, Report
یعنی درخواست پزشک ، نظریه مشاوره دهنده و هرگونه خدمات دستور داده شده باید وجود داشته باشد و یک گزارش در این خصوص ثبت شود
كليه مندرجات پرونده پزشكي بايد داراي، مهر، تاريخ و امضاء باشد
در صورتی که قصد استفاده از علامت اختصاری را در پرونده پزشکی داشتید بهتر است
برای بار اول به جای استفاده از اختصار ، مطلب مورد نظر را به طور کامل ثبت نمایید و در موارد بعدی از اختصار آن استفاده نمایید زیرا امکان دارد یک اختصار به چندین واژه پزشکی اطلاق شود
چه موقع خدمات ثبت شود ؟
-بلافاصله بعد از انجام خدمت آن را ثبت نمایید
– هرگز قبل از ارائه خدمت ، مطلبی را ثبت ننمایید زیرا احتمال ثبت مطالب نادرست وجود دارد و اطلاعات مربوط به عکس العمل بیمار نسبت به درمان ممکن است از قلم بیفتد
هر قدر مشغله کاریتان زیاد باشد از دیگری نخواهید که مستندات شما را کامل نماید و هرگز مستندات فرد دیگری را کامل ننمایید
دستور العمل تصحیح خطا:
باید به دور مستندات دارای خطا یک خط کامل کشیده کشیده و در بالای آنها بطور واضح نوشته شود ‘اشتباه’ و اطلاعات صحیح در بالای آن ثبت گردد. فردی که تصحیح خطا را انجام می دهد باید آن را امضاء کرده و تاریخ انجام اصلاح را درج نماید.
هرگز نباید گزارشات پرونده پزشکی پاک شوند.
اشتباهات نباید با لاک غلط گیر محو شود.
ارتقاء دانش و تجربه
پایبندی به مقرارت
رعایت موازین اخلاقی
و ثبت اقدامات انجام شده یا مستند سازی
قصور پزشکی
شهود
اصل بداهت وجود
تصدیق کارشناسان
به خاطر داشته باشیم که :
در مسائل قانونی ، یک پرونده ناقص ، انعکاس دهنده مراقبت و درمان ناقص است
حذف جزئیات ، یک اشتباه مهم و عمومی در مستند سازی پزشکی است
مراجع قانونی رسیدگی به سهل انگاری های درمانی بر این نظر هستند که ”آنچه در پرونده ثبت نشده یعنی انجام نشده“
چگونه
مستند سازی
انجام شود؟
-پرونده پزشكي بايد خوانا باشد
در هنگام درخواست مشاوره :
Request ,Render, Report
یعنی درخواست پزشک ، نظریه مشاوره دهنده و هرگونه خدمات دستور داده شده باید وجود داشته باشد و یک گزارش در این خصوص ثبت شود
كليه مندرجات پرونده پزشكي بايد داراي، مهر، تاريخ و امضاء باشد
در صورتی که قصد استفاده از علامت اختصاری را در پرونده پزشکی داشتید بهتر است
برای بار اول به جای استفاده از اختصار ، مطلب مورد نظر را به طور کامل ثبت نمایید و در موارد بعدی از اختصار آن استفاده نمایید زیرا امکان دارد یک اختصار به چندین واژه پزشکی اطلاق شود
چه موقع خدمات ثبت شود ؟
-بلافاصله بعد از انجام خدمت آن را ثبت نمایید
– هرگز قبل از ارائه خدمت ، مطلبی را ثبت ننمایید زیرا احتمال ثبت مطالب نادرست وجود دارد و اطلاعات مربوط به عکس العمل بیمار نسبت به درمان ممکن است از قلم بیفتد
هر قدر مشغله کاریتان زیاد باشد از دیگری نخواهید که مستندات شما را کامل نماید و هرگز مستندات فرد دیگری را کامل ننمایید
دستور العمل تصحیح خطا:
باید به دور مستندات دارای خطا یک خط کامل کشیده کشیده و در بالای آنها بطور واضح نوشته شود ‘اشتباه’ و اطلاعات صحیح در بالای آن ثبت گردد. فردی که تصحیح خطا را انجام می دهد باید آن را امضاء کرده و تاریخ انجام اصلاح را درج نماید.
هرگز نباید گزارشات پرونده پزشکی پاک شوند.
اشتباهات نباید با لاک غلط گیر محو شود.
