برچسب: پاورپوینت در مورد گزارش نویسی در پرستاری

آقای حمیدی مردی است 30 ساله ،متاهل و ساکن بوشهر، که به دنبال انجام عمل جراحی CABG  ، امروز دومین روز بستری خود را در بخش ICU(Open heart)  می گذراند. با نظر پزشک بیمار هنوز In tube است . کلیه وسایل وضمایم اولیه هنوز به بیمار وصل است و تحت مراقبت و نظارت پرستار قرار دارد.

جوان ناشناس حدود 20 ساله به دنبال Motor accident دچار مجروحیت گردیده و پس از پذیرش اولیه در اورژانس با تشخیص احتمالی Internal bleeding  به اتاق عمل فرستاده شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته است.شرایط بیمار در حال حاضر مساعد جهت تحویل به بخش است.
 
GYN
خانم رضانیا 33 ساله که 12 هفته از حاملگی سوم خود را می گذراند، به دلیل تهوع و درد پهلو به بیمارستان مراجعه نموده و از 3 روز پیش با تشخیص احتمالی پیلونفریت در بخش زنان تحت درمان قرار دارد. صبح امروز پزشک بیمار را ویزیت نموده و با دستور داروونوبت ویزیت سرپایی مرخص نموده است.

گزارش نویسی در پرستاری
ارتباطی است نوشتاری و دائمی که اطلاعاتی را در رابطه با وضعیت مراقبت و سلامتی بیمار به شکل سند به ما منتقل می نماید
هدف از گزارش نويسی :
برقراری و ایجاد تصویری روشن از اندیشه و هدف پیام دهنده در ذهن پیام  گیرنده در حداقل زمان و حداقل کلام .
معمولا ، افراد متعددی در شیفت های مختلف شبانه روز
( صبح ، عصر و شب) و بطور مداوم در بیمارستان عهده دار مراقبت از بیمار می باشند و این افراد دائما عوض می شوند ، شیفت آنها تمام می شود و افراد دیگری امر مراقبت را ادامه
می دهند و این تغییر و تحولات ادامه می یابد .
اگر ما مشکلات بیماران و مراقبتهای انجام شده و موارد قابل پیگیری و طرح مراقبتی را به افراد جدید منتقل نکنیم و آنها بی خبر باشند زنجیره مراقبت از هم گسیخته می شود .
می توانیم با ثبت کردن ، مراقبت را مستمر و پیوسته نماییم .
 1-پس طرح یا برنامه مراقبت پرستاری جهت بهبود بیمار وقتی مفید خواهد بود که همه اعضاء تیم مراقبتی از بیمار ، با همدیگر در ارتباط باشند و تنها گزارشات موجود در پرونده به اعضاء تیم امکان و اجازه می دهد که همه از اعمال و تصمیمات افراد تیم در ارائه مراقبت ها با خبر شوند . وضعیت کلی بیمار و پاسخش به درمان بستگی به خوب گزارش کردن اطلاعات به پرستار بعدی دارد . در صورتی که پرستار وضع مراقبت و بهبودی بیمار را بطور کامل در پرونده ننویسد ، پرستاران بعدی قادر نخواهند بود که سریعا ، تاریخچه تندرستی بیمار را درک کرده و تداوم مراقبت از او را تامین کنند .