برچسب: ونتیلاتور

دانلود پاورپوینت با موضوع ونتیلاتور،

در قالب ppt و در 77 اسلاید، قابل ویرایش.

چگونه یک بیمار را به ونتیلاتور وصل می کنیم ؟
الف) اقدامات قبل از لوله گذاری : استفاده از بنزودیازپین ها ، مخدر یا شل کننده ها
ب) انتوباسیون اندوتراکئال
ج) set up of ventilator
Set up of ventilator
1) Rate
بین 8 تا 12 (متوسط 10).
Rate  بالا :
الف- Inhalation injury
ب- Infant & children
rate پایین : COPD (فرصت کافی تخلیه راه هوایی)
معیار تنظیم Rate : 1  –  paco2 2- PH 3- تحمل بیمار
Set up of ventilator
2) Tidle volume : 10-15 cc/ kg
3) Peak Inspiratory : 40-100 li/min
تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد .
4) O2 Concentration :
در ابتدا جهت اصلاح هیپوکسی FIO2=100%  
سپس با کنترل ABG از میزان آن کاسته میشود . (احتمال مسمومیت با اکسیژن)
5) Peak inspiratory presure
6) I/E = ½ یا 1/3
Set up of ventilator
7) Mode :
الف- control mode :
IPPV or CMV  
اغلب در یبمار ARDS بکار می رود زیرا جهت Expansion ریه نیاز به peak pressure میباشد.
عيب:
1- عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی
2- استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار
Set up of ventilator
ب- Assist Control Mode :
هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود (Rate تنظیم میگردد)
نقص :
1- تقلای تنفسی
2- منجر به الکالوز تنفسی می گردد.
Set up of ventilator
ج- synchronized intermittent mandatory vent (S.I.M.V) :
تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار
مزایا : 1- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس
  2 – مد مهمی در weaning
معایب: 1- هیپروانتیلاسیون
2- الکالوز تنفسی
3- افزایش تقلای تنفسی
sIMV
Allows imv within the normal breathing circuit
Breathing cycle ( which will contain 1 mandatory breath)  broken into 3 parts
1. Spontaneous breathing allowed
2. Spontaneous breath will trigger the mandatory breath
3. If spontaneous breath not taken in 2 , mandatory breath delivered
Reduction in sIMV rate not considered useful weaning method
Set up of ventilator
د- presure support (PSV) :
در سیکل حجم خاص فشار خاصی توسط ماشین وارد می شود (کمک دستگاه به تنفس خودبخودی بیمار در هنگام weaning)
مزایا :1- کاهش تقلای تنفسی
2- حذف مقاومت لوله تراشه
3- کاربرد  در difficult weaning
معایب : 1- عدم کنترل TV : TV>10 cc kg در ARDS ممنوع زیرا منجر                 به تشدید وضعیت تنفسی می گردد.
2- عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد
Set up of ventilator
ه – volume cycled ven :
تنظیم TV بر اساس مقاومت بیمار جهت جلوگیری از overdistention
ونتیلاتور پرتابل:                                                                                             
 ونتیلاتورهای ترانسپورت(انتقال)جهت جایگزینی روشهای دستی در اورژانسها یا در وضعیت انتقال بیمار طراحی شده اند.
Set up of ventilator
PEEP چیست؟ یک Mode نمی باشد ولی در کنار انواع Modeها طراحی می شود   در صورت نیاز → start(5mm/H2O)
چرا از PEEP کمک می گیریم؟
1- کاهش شاتت داخل ریوی و بهبود Pao2
2- کاهش Mean air way pressure
3- کاهش  lung volume
عوارض PEEP بالاتر از 20 cm/H2O  :
1- باروتروما : پنوموتوراکس         
2- کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت وریدی
در چه موقع ممنوع می باشد : 1- تامپوناد      2-پنوموتوراکس فشارنده
Barotrauma:
افزایش حجم ( TV ) : به صورت عادی بین10- 15 cc/Kg تنظیم می شود .
افزایش فشار:
 الف:
افزایش (PIP) Peak airway pressure :باید حدود35cm/H20  نگه داشته شود تا
نواحی آسیب دیده ونتیله گردد (Stiff Lung) و در صورت PIP>45 منجر به
عارضه می گردد.       (مهمترین مکانیسم)
ب: افزایش PEEP